OTKRIVENA NOVA ZASTRAŠUJUĆA POJAVA KOD OBOLELIH OD KORONE: Zbog ovog je ova bolest NAJPODMUKLIJA koju smo videli

Dok doktori imaju sve više i više Covid-19 pacijenata, počeli su da primećuju začuđujuć trend: pacijente čiji su nivoi saturacije kiseonika u krvi izuzetno niski, a ne bore se za vazduh.

Ovi pacijenti su veoma bolesni, ali njihova bolest ne predstavlja tipični Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS), tip otkazivanja pluća koji je poznat još od 2003. godine i epidemije SARS-a i drugih respiratornih bolesti. Njihova pluća, očigledno ne snabdevaju krv sa dovoljno kiseonika, ali ti pacijenti su svesni i osećaju se relativno dobro, čak i kada doktori razmišljaju o intubaciji cevčicom za disanje kroz grlo.

Zabrinutost zbog oko ove situacije, nazvane "tiha hipoksija" postoji zbog činjenice da se pacijenti pojavljuju u bolnicama u gorem stanju nego što shvataju. Mada, postoji način da se to spreči, sudeći po kolumni za Njujork Tajms Ričarda Levitana, lekara intenzivne nege. Ukoliko se pacijenti povežu na uređaje za praćenje nivoa kiseonika, nazvane oksimetri pulsa da im se simptomi prate od kuće, mogli bi brže da zatraže medicinski tretman, i u najboljem slučaju, izbegnu najteže metode lečenja.

"Ovo nije nov fenomen" kaže doktor Mark Mos, šef odseka za Pulmonalne nauke i hitnu medicinu na Univerzitetu Kolorado. Postoje i druge situacije kada pacijenti imaju nizak nivo kisonika u krvi ali ne osećaju gušenje ili nedostatak vazduha - rekao je Mos za Lajv Sajens. Na primer, neke urođene srčane mane dovode do toka da cirkulisanje kiseonika zaobilazi pluća, što znači da je krv loše oksigenirana.

Pak, što više shvatamo da ljudi sa Covid-19 mogu pokazati ovakve atipične simptome menja način na koji ih lekari leče.

Borba za vazduh

"Normalan nivo kiseonika u krvi je oko 97%", rekao je Mos, i postaje zabrinjavajuće kada te brojke spadnu ispod 90 odsto. Na nivoima ispod 90%, mozak možda neće dobiti dovoljno kisoenika, a pacijenti bi mogli osetiti zbunjenost, letargiju ili druge moždane smetnje. Ukoliko nivo opande na ispod 80 procenata i niže, povećava se opasnost da će biti oštećeni vitalni organi.

Mada, pacijenti se ne moraju osećati toliko teško koliko zaista jeste. Mnogo pacijenata zaraženih virusom korona pokazuju u bolnici da su, iako su im saturacije kiseonika ispod 80 posto, u stabilnom stanju i svesni, kaže Ašta Čičra, radnik intenzivne nege na Jejlovoj školi medicine. Mogu nakratko osetiti nedostatak vazduha, ali ne u ono meri u kojoj im nedostaje kiseonik koji primaju.

Postoje tri glavna razloga zašto ljudi osećaju dispneju, ili otežano disanje, Kaže Mos. Ono je nešto što oprstruiše disajne puteve, što nije problem u vezi sa Covid-19. Drugi razlog je kada se poveća nivo ugljen dioksida u krvi. Dobar primer te pojave vidi se kod vežbanja: povećani metabolizam znači veću proizvodnju ugljen dioksida, vodeći do toga da, otežanim disanjem, izbacimo sav taj CO2.

Treći fenomen, naročito važan za bolesti disajnih puteva, jeste smanjen kapacitet pluća. To se odnosi na mogućnost da se pluća pomeraju unutra i ka spolja tokom svakog udaha i izdaha. Kod upale pluća i ARDS, tečnost ispunjava mikroskopske vazdušne vrećice, zvane alveole, gde se kiseonik iz vazduha rastvara u krvi. Kako se pluća pune tečnošću postaju zgrčena, i grudi osobe i mišići abdomena rade jako da kontrakuju pluća radi disanja.

To se dešava i sa teško obolelim pacijentima od Covid-19. Ali kod nekih od njih, gomilanje tečnosti nije dovoljno da pluća postanu naročito zgrčena. Njihov nivo kiseonika možda je nizak iz nepoznatog razloga koji ne uključuje gomilanje tečnosti - i toga da ne podstiče potrebu tela za udisanjem vazduha.

Rad na disanju

Nije tačno poznato šta se dešava

Čičra kaže da neki od tih pacijenata imaju prilično zdrava pluća, i zato im je rad pluća (ili elasticitet) dobar- tako da ne postoji otpor vazduha kada osoba udiše i izdiše- osećajući da nemaju nedostatak vazduha čak iako njihova pluća slabije rade i rastvaraju kiseonik u krv. Drui, pacijenti sa gerijatrije, možda imaju komordibilitet da hronično žive sa niskim nivoom kiseonika, tako da se osećaju nekako letargično, rekao je on.

U svojoj kolumni o ovom fenomenu, Levitan je pisao da je izostanak gušenja možda posledica posebne faze zastoja pluća koju izaziva Covid-19. Kada zastoj počne, piše on, virus može napasti plućne ćelije koje prave sufrakant, masnu supstancu u alveolama, koja umanjuje površinski pritisak u plućima, pospešujući njihov rad. Bez njega, povećani pritisak na pluća čini da se alveole izduvavaju, a ako nisu punjene vazduhom neće biti zgrčene, kaže Levitan. To može objasniti zašto alveole ne uspevaju snabdeti krv kiseonikom a da pacijent ne oseti potrebu da udahne još vazduha.

Virus takođe može dovesti do hipoksije oštetivši krvne sudove koje vode do pluća, rekao je Mos. Uopšteno govoreći, kada pacijent ima upalu pluća, maleni krvni sudovi oko zona napunjenih tečnosti u plućima se skupljaju (nazvanu hipoksična vazkonstrikcija): Osećajući nedostatak kiseonika u pogođenim oblastima, telo prebacuje krv u druge, zdravije delove pluća. Zbog toga što pneumonija ispunjava pluća tečnošću, osoba će osetiti glad za vazduhom i udisajem. Ali, njihovi krvni sudovi šalju krv u zdravije dekove pluća, pa njihov nivo oksigenacije ostaje visok, obzirom na oštećenje.

Kod Covid-19, možda nema ravnoteže. Pluća nisu dobro napunjena tečnošću i zgrčena, ali krvni sudovi se ne skupljaju i preusmeravaju krv u manje osetljive tačke. Ljudi se osećaju slobodno da, bez otpora, udahnu i izdahnu, ali, krv i dalje pokušava da pokupi kiseonik iz oštećenih alveola.

"Ono što se najverovatnije ovde dešava je da se hipoksična vaskulacija gubi iz nekog razloga, tako da krv ne teče prema oštećenim mestima na plućima" kaže mos i dodaje da to može biti kombinacija više činilaca.

"Neću reći da su alveole, niti sufraktant normalni, ali kada neko ima hipoksiju nesrazmernu sa onim što vidite u plućima, to navodi pulmologe da pomisle kako je problem u stvari u zidovima krvnih sudova"-rekao je on

U tekstu za Njujork Tajms, Levitan predlaže da se pacijentima koji nisu teško bolesni da bi bili primljeni u bolnicu, daju oksimetri pulsa, uređaji koji se kaće na prst kako bi merili nivo kiseonika. Ukoliko te brojke počnu da opadaju, može biti rani znak upozorenja da zatraže medicinsku pomoć.

"To je interesantna mogućnost" rekao je Mos.

Iako nema raširenog sistema kontrole nivoa kiseonika od kuće, lekari su počeli da razlikuju one pacijente sa niskim nivoom kiseonika od onih koji se za vazdu, i onih koji imaju nizak nivo kiseonika ali ne osećaju tegobe- kaže Čičra. U ranijim fazama pandemije, znajući da Covid-19 pacijenti mogu imati ozbiljne probleme, brzo su stavljani na respiratore. Sada, prema Čičrinim rečima, postaje jasno da pacijenti koji se ne bore za vazduh češe oporave bez potrebe za intubiranjem. Njima je možda dobro zbog snabdevanja kiseonikom kroz nazalnu cevčicu ili uz masku za inhalaciju, koja prekriva lice i daje visoke količine kiseonika.

Pacijenti sa hipoksijom, koji brzo i otežano dišu, sa ubrzanim srčanim ritmom, pretenduju da budu oni kojima treba mehanička ventilacija ili neizvazivna ventilacija pozitivnog pritiska- kaže Čičra. Poslednje pomenuta je metoda koja koristi masku za lice ili cev niz grlo, ali takođe koristeći pritisak koji uvlači vazduh u pluća.

"Ključna razlika koju smo pronašli kod tih ljudi je da oni koji se bore za vazduh su oni obično oni koji trebaju biti intubirani"- rekao je Čičra.

Bonus video:

(Espreso.co.rs/Live Science)